ObjetivosRevisar a etiopatogenia da doença ulcerosa péptica com base em revisão de estudos sobre a correlação entre Helicobacter pylori (H. pylori) e doença ulcerosa péptica.MétodosFoi realizada busca nas bases de dados MEDLINE, LILACS e PubMed, e em livros brasileiros e estrangeiros referentes à incidência e prevalência de infecção pelo H. pylori e de doença ulcerosa péptica em várias populações de diferentes países.ResultadosObservamos que a prevalência da infecção pelo H. pylori é semelhante em indivíduos com doença ulcerosa péptica e a população geral; que existem diferenças entre países no que tange as prevalências de infecção e a de úlceras péptica gástrica e duodenal e que, em muitos países, a prevalência de infecção pelo H. pylorise mantém estável, enquanto a prevalência de doença ulcerosa péptica está em queda. A prevalência de doença ulcerosa péptica na ausência de infecção peloH. pylori varia de 20% a 56% nos países ocidentais.DiscussãoAs observações sugerem que o H. pyloriconstituiria somente mais um fator a ser somado ao rol dos agressores na gênese da doença ulcerosa péptica. Assim, estaríamos retornando ao conceito de que as úlceras pépticas, gástrica e duodenal, têm etiologia multifatorial e decorreriam, como era admitido no passado, do desequilíbrio entre fatores agressivos e defensivos da mucosa. O foco dos estudos deveria ser redirecionado à identificação dos fatores defensivos e de outros fatores agressivos além dos bem conhecidos H. pylori e medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides, desde que esses dois agentes não cobrem todo o espectro de causas.

ObjectivesTo review some aspects of the etiopathogenesis of peptic ulcerous disease especially on the basis of studies on its correlation withHelicobacter pylori (H. pylori).MethodsA search was made in the data bases MEDLINE, LILACS and PubMed, and in Brazilian and foreign books, referring to the incidence and prevalence of infection by H. pylori and of peptic ulcerous disease in various populations of different countries.ResultsIt was observed that the prevalence of H. pyloriinfection is similar in individuals with peptic ulcerous disease and the general population. There are differences between countries with respect to the prevalence of infection and of gastric or duodenal peptic ulcers. In many countries the prevalence of infection by H. pylorishows stability while the prevalence of peptic ulcerous disease is declining. The prevalence of peptic ulcerous disease without H. pylori infection varies between 20% and 56% in occidental countries.DiscussionThe observations might be suggestive of H. pyloribeing only one more factor to be summed together with other aggressive components in the genesis of peptic ulcerous disease. We would therewith be returning to the classic concept that peptic gastric and duodenal ulcers have multifactorial etiology and would result from imbalance between aggressive and defensive factors. The focus of studies should be enriched with the identification of the defensive factors and of other aggressive factors besides the well known H. pylori and non-steroidal anti-inflammatory drugs, since these two aggressors do not exhaust the full causal spectrum.

CONTEXTO: Hepatotoxidade é uma complicação potencial do uso de várias drogas ilícitas, possivelmente como conseqüência do seu metabolismo hepático. Entretanto, informações sobre tal possibilidade são escassas na bibliografia médica. OBJETIVO: Estudar a ocorrência de alterações clínicas e laboratoriais hepáticas que podem ocorrer em usuários crônicos de maconha, isoladamente ou associadas ao uso de outras drogas lícitas e ilícitas. TIPO DE ESTUDO: estudo transversal LOCAL: Hospital Espírita de Marília, Marília - SP, Brasil. PARTICIPANTES: Foram estudados 123 pacientes, internados no Hospital Espírita de Marília de outubro de 1996 a dezembro de 1998, divididos em três grupos: 26 (21%) usuários exclusivamente de maconha, 83 (67,5%) usuários de maconha e crack e 14 (11,4%) usuários de maconha e álcool. PROCEDIMENTOS E VARIÁVEIS ESTUDADAS: Os pacientes foram examinados clinicamente, com especial ênfase nos aspectos relativos aos tipos de drogas usadas e rotas de usos, idade de início do uso, tempo e padrão de uso, presença ou ausência de tatuagem, icterícia, hepatomegalia e esplenomegalia. Foram determinados os níveis séricos de proteínas totais, albumina, globulina, bilirrubina total e frações, aspartato-aminotransferase (AST), alanina-aminotransferase (ALT), fosfatase alcalina (FA), gama-glutamiltransferase e atividade da protrombina. RESULTADOS: Entre os usuários exclusivos de maconha foram observados hepatomegalia em 57,7% e esplenomegalia em 73,1% dos casos, e estavam discretamente elevadas a AST (42,3%), ALT (34,6%) e FA (53,8%). Os três grupos não diferiram significativamente nas prevalências de hepatomegalia, esplenomegalia e hepatoesplenomegalia. No grupo maconha/álcool foram observadas as maiores prevalências de alterações e níveis mais elevados das aminotransferases. Os níveis médios da fosfatase alcalina estavam acima do valor normal em todos os grupos. CONCLUSÕES: O uso crônico de maconha, exclusivo ou associado a outras drogas, associou-se a alterações morfológicas e enzimáticas hepáticas, sugerindo serem os canabinóides substâncias possivelmente hepatotóxicas.

CONTEXT: Hepatotoxicity is a potential complication from the usage of various illicit drugs, possibly consequent to their liver metabolism, but information on this is scarce in the medical literature. OBJECTIVE: To study the occurrence of clinical and laboratory hepatic alterations in chronic marijuana users, from the use of marijuana on its own or in association with other legal or illicit drugs. TYPE OF STUDY: transversal study SETTING: Hospital Espírita de Marília, Marília, São Paulo, Brazil PARTICIPANTS: The study was made among 123 patients interned in the Hospital Espírita de Marília from October 1996 to December 1998, divided into 3 groups: 26 (21%) using only marijuana, 83 (67.5%) using marijuana and crack, and 14 (11.4%) consuming marijuana and alcohol. PROCEDURES AND MAIN MEASUREMENTS: Patients were examined clinically with special emphasis on types of drugs used, drug intake route, age when consumption began, length and pattern of usage, presence of tattooing, jaundice, hepatomegaly and splenomegaly. Serum determinations of total proteins, albumin, globulin, total and fractions of bilirubin, aspartate (AST) and alanine (ALT) aminotransferases, alkaline phosphatase (AP), gamma-glutamyltransferase and prothrombin activity were performed. RESULTS: Among users of only marijuana, hepatomegaly was observed in 57.7% and splenomegaly in 73.1%, and slightly elevated AST (42.3%), ALT (34.6%) and AP (53.8%). The three groups did not differ significantly in the prevalence of hepatomegaly, splenomegaly and hepatosplenomegaly. The group using both marijuana and alcohol showed the highest prevalence of alterations and highest levels of aminotransferases. Mean AP levels were above normal in all groups. CONCLUSIONS: Chronic marijuana usage, on its own or in association with other drugs, was associated with hepatic morphologic and enzymatic alterations. This indicates that cannabinoids are possible hepatotoxic substances.

OBJECTIVE: To identify the electrocardiographic changes and their associations with metabolic and electrolytic changes in female alcoholics. METHODS: The study comprised 44 female alcoholics with no apparent physical disorder. They underwent the following examinations: conventional electrocardiography; serologic tests for syphilis, Chagas' disease, and hepatitis B and C viruses; urinary pregnancy testing; hematimetric analysis; biochemical measurements of albumin, fibrinogen, fasting and postprandial glycemias, lipids, hepatic enzymes, and markers for tissue necrosis and inflammation. RESULTS: Some type of electrocardiographic change was identified in 33 (75%) patients. In 17 (38.6%) patients, more than one of the following changes were present: prolonged QTc interval in 24 (54.5%), change in ventricular repolarization in 11(25%), left ventricular hypertrophy in 6 (13.6%), sinus bradycardia in 4 (9.1%), sinus tachycardia in 3 (6.8%), and conduction disorder in 3 (6.8%). The patients had elevated mean serum levels of creatine phosphokinase, aspartate aminotransferases, and gamma glutamyl transferase, as well as hypocalcemia and low levels of total cholesterol and LDL-cholesterol. The patients with altered electrocardiograms had a more elevated age, a lower alcohol consumption, hypopotassemia, and significantly elevated levels of triglycerides, postprandial glucose, sodium and gamma glutamyl transferase than those with normal electrocardiograms. The opposite occurred with fasting glycemia, magnesium, and alanine aminotransferase. CONCLUSION: The electrocardiographic changes found were prolonged QTc interval, change in ventricular repolarization, and left ventricular hypertrophy. Patients with normal and abnormal electrocardiograms had different metabolic and electrolytic changes.

OBJETIVO: Revisar a literatura médica referente às relações entre alterações histopatológicas e testes bioquímicos hepáticos em alcoolistas crônicos assintomáticos ou oligossintomáticos. MÉTODOS: Levantamento, a partir das bases de dados MEDLINE e LILACS e referências em publicações, das prevalências de alterações e níveis séricos da aspartato-aminotransferase, alanino-aminotransferase, fosfatase alcalina e bilirrubina total relacionados com a histopatologia hepática, com e sem discriminação do tipo de alteração histopatológica. RESULTADOS: As taxas médias das prevalências da aspartato-aminotransferase e alanino-aminotransferase foram 86,3% e 51,1% globalmente, sendo 79,1% e 38,5% nos casos de esteatose e 90,1% e 58% nos casos de hepatite, respectivamente. As taxas das prevalências das alterações da aspartato-aminotransferase foram, em todos os estudos, significativamente mais altas e mostraram menores variações que aquelas da alanino-aminotransferase. Os níveis médios da aspartato-aminotransferase foram maiores que 2N (duas vezes superior o limite superior da normalidade) em todos os casos com histopatologia de hepatite, enquanto que os da alanino-aminotransferase, nos mesmos casos, foram 1,48N. As prevalências de alterações da fosfatase alcalina e bilirrubina total foram 74,5% e 74,9% globalmente, 70,9% e 67,9% nos casos de esteatose e 75,9% e 77,7% nos casos de hepatite, respectivamente. Em todos os casos de hepatite, os níveis médios da fosfatase alcalina estavam acima do limite superior da normalidade. Em 4 de 7 estudos sobre pacientes com hepatite a média da bilirrubina total estava acima do normal. CONCLUSÕES: As prevalências de alterações da aspartato-aminotransferase foram consistentemente relacionadas a presença de alterações histopatológicas e o nível elevado da enzima, maior que 2N do método de determinação, sugere o diagnóstico de hepatite alcoólica.

PURPOSE: To review the medical literature regarding the histopathologic and biochemical liver test abnormalities in chronic asymptomatic or oligosymptomatic alcoholics. METHODS: Review of articles in the MEDLINE and LILACS databases regarding serum levels and prevalence of alterations in aspartate-aminotransferase, alanine-aminotransferase, alkaline phosphatase, and total bilirubin, in relation to liver histopathology, with or without discrimination of types of histopathologic alteration. RESULTS: Global mean prevalence rates of aspartate-aminotransferase and alanine-aminotransferase alterations were 86.3% and 51.1%; in cases with steatosis they were 79.1% and 38.5%; and in cases of hepatitis, 90.1% and 58%. In all studies, prevalence rates of aspartate-aminotransferase alterations were significantly higher with lower variability than those of alanine-aminotransferase. Mean aspartate-aminotransferase levels were higher than 2N (N is the upper normal limit of the method employed) in all cases with hepatitis histopathology, while those of alanine-aminotransferase were 1.48N, in the same cases. Prevalence of alkaline phosphatase and total bilirubin abnormalities were 74.5% and 74.9% globally; in cases of steatosis, they were 70.9% and 67.9%; and in cases of hepatitis, 75.9% and 77.7%. Mean alkaline phosphatase levels were above the upper normal limit in all cases, but those of total bilirubin were above normal in 4 of 7 hepatitis studies. CONCLUSIONS: Prevalence of aspartate-aminotransferase alteration was consistently related to presence of histopathologic abnormalities; an enzyme level higher than 2N suggests the diagnosis of alcoholic hepatitis.

A prevalência do "dedo em baioneta", sinal semiológico do distúrbio de déficit de atenção e hiperatividade (DHDA), foi determinada em pacientes do sexo masculino usuários de drogas ilícitas, internados em hospital psiquiátrico. Grupo controle, pareado quanto ao sexo, idade e classe social, foi selecionado da população geral. O sinal foi observado em 165/345 (47,8%) dos usuários de drogas e 13/50 (26%) dos controles, a diferença sendo estatisticamente significativa. Os portadores da anormalidade têm risco estimado de 2,61, risco relativo de 1,84 e probabilidade de 92,7% de usarem drogas ilícitas. As observações sugerem que, para homens: (1) o DHDA e síndromes correlatas estariam presentes em aproximadamente metade dos casos de usuários de drogas ilícitas e representariam fator de vulnerabilidade para o uso de tais drogas; (2) indivíduos portadores de "dedo em baioneta", especialmente adolescentes, deveriam merecer especial atenção para prevenção de uso de drogas.

Prevalence of "bayonet finger", a semiologic sign of attention deficit and hyperacivity disorder (ADHD), was determined in male illicit drug users, admitted in psychiatric hospital. A control group, paired in sex, age and social status, was built from the general population. The sign was observed en 165/345 (47.8%) drug users and 13/50 (26%) controls, the difference being statistically significant. Bearers of this sign had 2.61 odds ratio, 1.84 relative risk and 92.7% probability for being drug users. The observations suggest that, for males: (1) ADHD and related syndromes should be present in approximately half of illicit drug users and should represent a vulnerability factor for becoming drug user; (2) individuals presenting "bayonet finger", mainly adolescent, should deserve special attention for prevention of drug use.

A função hepática e suas correlações com a bilirrubina e as enzimas hepáticas foram avaliados em 30 alcoolistas crônicos do sexo masculino, assintomáticos ou oligossintomáticos, internados em hospital psiquiátrico para desintoxicação e tratamento do alcoolismo. Hipoalbuminemia, hipoatividade da protrombina, hipofibrinogenemia e hipotransferrinemia ocorreram em 32%, 32%, 24% e 28% dos pacientes, respectivamente. A transferrina estava elevada em 8%. Maior prevalência de hiperbilirrubinemia foi encontrada em pacientes com hipoatividade da protrombina, hipofibrinogemia e hipotransferrinemia. Não observou-se correlações entre os níveis séricos da bilirrubina e das aminotransferases e os níveis normais ou diminuídos da albumina, do tempo e atividade da protrombina e fibrinogênio. Os níveis séricos da fosfatase alcalina estavam mais elevados nos pacientes com normoalbuminemia enquanto que os da gama-glutamiltransferase nos com hipoatividade da protrombina. Hipoalbuminemia estava associada com hipofibrinogenemia, hipotransferrinemia com elevações da aspartato aminotransferase e gamaglutamiltransferase, e hipertransferrinemia com elevação da alanino aminotransferase. Estes dados indicam a ocorrência de disfunção hepática devida a lesão hepática causada diretamente por deficiências nutritivas associadas ao alcoolismo.

Liver function and its correlation with bilirubin and hepatic enzymes were evaluated in 30 male chronic asymptomatic or oligosymptomatic alcoholics admitted into the psychiatric hospital for detoxification and treatment of alcoholism. Hypoalbuminemia, lowered prothrombin activity, hypotransferrinemia and hypofibrinogenemia were detected in 32 %, 32 %, 28 %, and 24 % of patients, respectively. Transferrin was elevated in 8 %. Greater prevalence of hyperbilirubinemia was found in patients with lowered prothrombin activity, hypofibrinogenemia, or hypotransferrinemia. No correlation was found between serum bilirubin or aminotransferase levels and normal or elevated albumin levels, time or activity of prothrombin, and fibrinogen levels. Serum alkaline phosphatase was elevated in normoalbuminemics and gamma-glutamyltransferase in patients with lowered prothrombin activity. Hypoalbuminemia was associated with hypofibrinogenemia, hypotransferrinemia with elevated aspartate aminotransferase or gamma-glutamyltransferase, and hypertransferrinemia with elevation of alanine aminotransferase. These data indicated the occurrence of hepatic dysfunction due to liver damage caused directly by alcohol or by alcoholism-associated nutritional deficiencies.

A prevalência do dedo em baioneta, sinal semiológico do distúrbio de déficit de atenção (DHDA), foi determinada em pacientes alcoolistas e indivíduos com distúrbios psicóticos, do sexo masculino, internados em hospital psiquiátrico. Para comparações foram examinados indivíduos, do sexo masculino, recrutados dentre os funcionários do próprio hospital. A alteração morfológica foi observada em 70/200 (35%) dos alcoolistas, 45/100 (45%) dos psicóticos e 8/50 (16%) dos indivíduos controles. A diferença na prevalência do dedo em baioneta entre alcoolistas e psicóticos não foi significativa, mas o foi entre os alcoolistas ou psicóticos e o grupo controle. Estas observações sugerem, relativamente a população masculina, que: (1) o DHDA e síndromes correlatas estariam, por correlação com a prevalência dos dedos em baioneta, presentes em aproximadamente 1/3 dos alcoolistas e 1/2 dos pacientes com distúrbios psicóticos. (2) o DHDA e síndromes correlatas representariam um fator de vulnerabilidade para o alcoolismo. (3) adolescentes com dedos em baioneta deveriam merecer especial atenção no sentido de prevenção do alcoolismo.

The prevalence of Bajonettfinger, a semiologic sign of attention-deficit disorder hyperactivity (ADHD), was determined in male alcoholics and psychotics from a psychiatric hospital. A control group was taken from the hospital staff. The morphologic alteration was observed in 35% of the 200 alcoholics, 45% of the 100 psychotics and 16% of the 50 controls. The difference in prevalence of the sign between the alcoholics and psychotics groups was not significant but the differences between any of these groups and the controls was significant. The observations suggested that: (1) ADHD would be present, as judged through its high correlation with the prevalence of bajonettfinger, in approximately 1/3 of the alcoholics and 1/2 of the psychotics; (2) ADHD would be a vulnerability factor for alcoholism; (3) adolescents with bajonettfinger should deserve special preventive attention with respect to alcoholism.

Indicadores bioquímicos e hematimétricos de inflamação e lesão celular foram correlacionados com bilirrubina e enzimas hepáticas e pancreática em 30 alcoolistas crônicos do sexo masculino internados em hospital psiquiátrico para desintoxicação e tratamento do alcoolismo. A aspartato aminotransferase, alanino aminotransferase, gama-glutamiltransferase, fosfatase alcalina e bilirrubina total estavam alteradas em 90%, 63%, 87%, 23% e 23% dos casos, respectivamente. Entre os indicadores de inflamação (desidrogenase lática, alterada em 16% dos casos; alfa-1 globulina, 24%; alfa-2 globulina, 88% ; contagem de leucócitos, 28%) nenhum estava correlacionado com as alterações da bilirrubina e enzimas hepáticas. A desidrogenase lática revelou-se um teste pouco sensível para detectar lesão hepatocelular ou muscular e as alterações das alfa globulinas parecem dever-se mais ao aumento das lipoproteinas produzidas pelo metabolismo do álcool do que a alterações inflamatórias. Os indicadores de lesão celular (ferro sérico e creatinofosfoquinase) estavam aumentados em 40% e 84% dos casos, respectivamente. O primeiro parece estar cionado a lesão hepática e o último a lesão muscular. Hiperamilasemia foi detectada em 20% dos casos e foi significantemente correlacionada com os níveis da bilirrubina, fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase. Indica-se que lesão de fígado, pâncreas ou glândulas salivares e músculos estriados ocorre em alcoolistas assintomáticos ou oligossintomáticos.

Biochemical and hematimetric indicators of inflammation and cell damage were correlated with bilirubin and hepatic and pancreatic enzymes in 30 chronic male alcoholics admitted into psychiatric hospital for detoxification and treatment of alcoholism. Aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, gamma-glutamyltransferase, alkaline phosphatase, and total bilirubin were altered, respectively, in 90%, 63%, 87%, 23% and 23% of the cases. None of the indicators of inflammation (lactic dehydrogenase, altered in 16% of the cases; alpha-1 globulin, 24%; alpha-2 globulin, 88%; leucocyte counts, 28%) was correlated with alterations of bilirubin or liver enzymes. Lactic dehydrogenase was poorly sensitive for detection of hepatocytic or muscular damage. Alterations of alpha-globulins seemed to have been due more to alcohol metabolism-induced increase of lipoproteins than to inflammation. Among indicators of cell damage, serum iron, increased in 40% of the cases, seemed to be related to liver damage while creatine phosphokinase, increased in 84% of the cases, related to muscle damage. Hyperamylasemia was found in 20% of the cases and significantly correlated with levels of bilirubin, alkaline phosphatase and gamma-glutamyltransferase. It was indicated that injuries of liver, pancreas, salivary glands, and muscle occurred in asymptomatic or oligosymptomatic chronic alcoholics.

Duzentos e trinta pacientes alcoolistas crônicos do sexo masculino internados em hospital psiquiátrico para tratamento do alcoolismo foram examinados clínica e laboratorialmente dentro das primeiras 24 horas da internação. Treze pacientes que desenvolveram delirium tremens (DT) após a internação (grupo I) constituem a casuística deste estudo que visa avaliar a ocorrência de alterações clínicas, hematológicas, bioquímicas hepáticas e eletrolíticas que antecedem ao aparecimento das manifestações do DT. Para análises comparativas foram estudados dois grupos de 26 pacientes cada um, constituídos de pacientes que não entraram em DT na internação atual mas com história pregressa de DT (grupo II) e pacientes aleatoriamente arrolados - amostra aleatória simples obtida empregando tabela de números aleatórios fornecida por computador - que nunca entraram em DT (grupo III). Os pacientes do grupo I apresentavam média de idade significativamente mais baixa e fisicamente encontravam-se em pior estado geral que os do grupo III. As frequências de taxas elevadas de aminotransferases e de hipomagnesemia foram significativamente maiores nos grupos I e II que no grupo III. Os valores plasmáticos médios das aminotransferases, especialmente da aspartato-aminotransferase, estavam significativamente mais elevados nos grupos I e II que no grupo III.

Thirteen alcoholic male patients that developed delirium tremens (DT) after admission in a psychiatric hospital for treatment of alcoholism (group I) had their clinical and laboratorial records examined. The laboratory samples were taken during the phase previous at the DT. Data on this group were compared to those of two other groups of alcoholics - 26 patients each - that did not develop DT in the present admission, with (group II) or without (group III) previous history of DT. The patients of group I had significantly lower average age and worse general conditions than the patients of group III. The frequency of elevated aminotransferases and Hypomagnesemia was significantly higher in the group I and II than in the group III. The aminotransferases, especially the aspartate-aminotransferase, were significantly more elevated in the groups I and II.

Avalia-se a prevalência de sífilis em alcoolistas crônicos e as alterações hepáticas, clínicas e bioquímicas, em pacientes portadores de ambas entidades. A prevalência de sífilis em doentes com outros diagnósticos psiquiátricos foi tomada para comparação. Os pacientes eram assintomáticos ou oligossintomáticos com relação à disfunção hepática causada pelo alcoolismo e não apresentavam manifestações correspondentes aos estágios clínicos da sífilis. Duzentos e seis alcoolistas e 228 pacientes com distúrbios psiquiátricos foram submetidos a exame clínico e às reações sorológicas quantitativas de Wasserman e VDRL para diagnóstico de sífilis. Encontrou-se prevalência de soropositividade em 6,3% e 3,1% dos alcoolistas e doentes psiquiátricos, respectivamente. Nenhuma diferença estatisticamente significante foi observada entre os alcoolistas, com sorologias positivas e negativas para sífilis, quanto às frequências das manifestações clínicas e alterações bioquímicas indicativas de acometimento hepático.

The prevalence of syphilis in chronic alcoholics and the hepatic clinical and biochemical alterations were evaluated in patients with both entities. The prevalence of syphilis in patients with other psichyatric diagnosis was taken as control. The patients were asymptomatic or oligo-symptomatic with respect to hepatic alcoholic dysfunction or to any manifestation of the three clinical stages of syphilis. Alcoholics (206 patients) and patients with other psichyatric conditions (228 patients) were submitted to clinical examination and to quantitative serology for syphilis (Wasserman and VDRL), yielding 6.3% and 3.1% of seropo-sitivity, respectively. No statistically significant difference was observed between alcoholics of the seropositive or seronegative groups, as to the frequencies of clinical or biochemical alterations which would indicate hepatic alterations.